尿路感染的症状和治疗

尿路感染是由细菌(极少数真菌、原虫、病毒)直接袭击引起的。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染是指肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。容易发生在女性身上。

尿路感染症状

一、急性肾盂肾炎:1。疾病紧急发生2寒战，怕寒3。发热4。全身不适、头痛、无力5。食欲减退、恶心、呕吐6。尿频、尿急、尿痛7。腰痛、肾区不适8。上输尿管点压痛9。肋腰部压痛10。肾区敲击疼痛11。膀胱区压痛

二、慢性肾盂肾炎:1。急性发作时的表现与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至没有发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显2。浮肿3。高血压

三、膀胱、尿道炎:尿频、尿急、尿痛、膀胱区疼痛。尿道分泌物。

尿路感染的治疗

1。女性非复杂性急性尿路感染

(1)急性膀胱炎治疗建议采用3天的治疗方法，即口服复方磺胺甲基异恶唑或氧氟沙星或左氧氟沙星。由于单剂量疗法的疗效不如三日疗法好，目前，不再推荐使用。病原菌对磺胺甲基异唑的耐药性达到10%~20%的地区，可采用呋喃治疗。

(2)急性肾盂肾炎治疗建议使用抗生素治疗14天，轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素治疗可缩短到7天。对于轻症病例，可采用口服喹诺酮类药物治疗，如果病原菌对复方磺胺甲基异恶唑敏感，也可口服此药物治疗。如果病原菌是革兰阳性菌，可以单独用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾治疗。对于重症病例或不能口服药物者，应该住院治疗，静脉使用喹诺酮类药物或广谱的头孢类抗生素治疗，对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南治疗；如果致病菌是革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗。若病情好转，可参考尿培养结果选用敏感的抗生素口服治疗。在用药期间的方案调整和随访很重要，应每1～2周作尿培养，以观察尿菌是否阴转。在疗程结束时及停药后第2、6周应分别作尿细菌定量培养，以后最好能每月复查1次。

(3)复杂性急性肾盂肾炎存在各种基础疾病，复杂性急性肾盂肾炎容易出现肾皮髓质脓肿、肾周脓肿、肾乳头坏死等严重并发症。这种病人需要住院治疗。首先应该及时有效控制糖尿病、尿路梗塞等基础疾病，必要时需要与泌尿外科等相关专业医生共同治疗，否则，单纯使用抗生素治疗很难治愈本病。其次，根据经验静脉采用广谱抗生素治疗。用药期间，应根据病情变化和细菌药物敏感试验结果及时调整治疗方案，部分患者还需要共同用药，疗程至少为10~14天。

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2。男性膀胱炎

所有男性膀胱炎患者应除前列腺炎。非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑和喹诺酮类药物治疗，剂量与女性患者相同，但疗程需要7天复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星或左氧氟沙星，连续治疗7~14天。

3。妊娠期尿路感染

(1)无症状细菌尿感妊娠期无症状细菌尿发生率高达2%~7%，妊娠第一个月经常发生，其中40%的病例可以在妊娠期发生急性肾盂肾炎，因此建议妊娠初期通常对孕妇进行尿培检查，及时发现无症状细菌尿患者。目前，建议对此类患者进行抗感染治疗。可选用一下列方案中的一种：①呋喃妥因；②头孢泊肟；③阿莫西林/克拉维酸钾。请患者停药一周后到医院复查尿养，然后每月复查一次，直到怀孕结束。对于反复出现无症状细菌尿的人，可在怀孕期间采取抗生素预防措施，每晚睡前服用呋喃或头孢氨溴索。

(2)急性膀胱炎首先可采用以下方案之一:①呋喃妥因、②头孢泊亏损③阿莫西林/克拉维酸钾。然后根据尿细菌培养结果调整治疗方案。一般建议疗程为7天。

(3)急性肾盂肾炎应主要静脉用抗生素治疗，正常后48小时或临床症状明显改善后，可改为口服抗生素治疗。首先采用经验型治疗，使用头孢曲松，根据尿细菌培养结果调整治疗方案，总疗程为10~14天。

4。无症状细菌尿路感染

对于绝经前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状细菌尿病患者无需治疗。但对于尿道行前列腺手术或其他可能导致尿路粘膜出血的泌尿手术或检查无症状细菌尿患者，应根据细菌培养结果进行敏感抗生素治疗。

5。导尿管相关的尿路感染

尿道相关性无症状性细菌尿不需要使用抗生素治疗；拨除导尿管后48小时仍有无症状性细菌尿的女性患者，则应该根据尿培养结果使用敏感抗生素治疗14天。

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