男童上睑下垂，联合筋膜鞘矫正术帮助其恢复

摘要：本文介绍了一位年仅13岁的男患者出生后不久即被家属发现双侧睁眼无力，后发现上睑遮盖部分视野。随年龄增长，上述症状并无明显好转。先前在中山大学眼科中心就诊，诊断为“先天性上睑下垂”。为进一步治疗，前往我院门诊就诊，门诊以“上睑下垂，双侧，重度，先天性”收入我科。经过相关检查排除手术禁忌后，进行“联合筋膜鞘（CFS）矫正术”，术后症状明显改善。

【基本信息】性别：男，年龄：13岁

【疾病类型】上睑下垂

【就诊医院】广东省第二人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】双侧上睑提肌缩短术

【治疗周期】手术治疗4天

【治疗效果】患者症状明显改善，手术顺利，可予患者出院。

一、初次面诊

该患者在出生后不久即被家属发现双侧睁眼无力，且上睑遮盖部分视野。随着年龄增长，上述症状无明显缓解，且影响双眼正常视物，但一直未给予特殊治疗。后被眼科中心诊断为“先天性上睑下垂”。今日来我科就诊，要求手术改善。门诊拟“双侧先天性上睑下垂（重度）”收入我科。

来院时我们安排进行检查，检查可见患者平视前方时，双侧睑缘位于瞳孔中央水平线下方，经过专业仪器检查发现，患者上睑提肌肌力左侧2mm、右侧3mm。双侧Bell（ ），眼球活动未见明显受限。观察发现，左侧眉较右侧稍低，睁眼时额纹较明显。

二、治疗经过

上睑下垂，通俗地说就是上眼皮部分或者全部下垂，把瞳孔遮盖了。不仅仅是影响美观，还会影响眼部发育，比如弱视或斜视的出现。上睑下垂没有办法保守治疗，只能手术。

经过多方面详细考虑以及和家属协商后，决定为患者进行手术治疗。随后，在完善相关检验检查（包括血常规、凝血5项、术前感染8项、血生化等检查），排除了手术禁忌症之后，于局部麻醉下行“联合筋膜鞘（CFS）矫正术”。联合筋膜鞘（CFS）是提上睑肌与上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜，其同样接受第三对脑神经的指挥，所以用CFS悬吊法治疗上睑下垂，完全保留了睁眼运动原有的神经支配。原理是把上眼睑的睑板悬吊固定于CFS上，利用上直肌的力量带动上眼睑的运动，代替没有力量的提上睑肌。术后以无菌敷料覆盖伤口，加压包扎，过段时间即可拆卸。

联合筋膜鞘（CFS）矫正术是一项非常安全的手术，CFS悬吊术优势明显，术后闭眼不全的程度低，恢复到完全闭合的概率大、速度快，治疗严重上睑下垂不会发生结膜脱垂，适合各种程度的上睑下垂。

三、治疗效果

在手术一段时间后，揭开敷料清晰可以见到：手术区域切口对合的效果良好、没有渗出。且患者在平视前方时，眼睛两侧基本对称：经过仪器检查发现，患者双侧上睑缘位于角膜缘上1mm，与之前相比距离已有缩小。观察发现，患者闭眼时上睑闭合不全的症状与之前相比已有了明显改善；其重睑线自然流畅，不违和。手术非常成功，症状得到明显的改善。治疗总费用25000元。

四、注意事项

1、饮食：禁忌辛辣刺激性食物；辛辣食物是指具有强烈刺激性而且具有强烈辣味的食物。辛辣刺激性食物有大葱、生姜、韭菜、辣椒、大蒜、花椒、白酒等。患者不宜食用。

2、出院用药：用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂抹眼睛，每日涂抹四次。

3、手术区域护理：注意保护手术区域尽量不要沾水，睡前记得涂抹眼膏，减少风、光等对眼刺激，出门可佩戴墨镜对其进行保护；术后7天需要返院进行拆线。

4、随诊：术后第1、3、6月需返院复诊。

五、个人感悟

上睑下垂是指提上睑肌和平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可能造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，会形成一种仰头皱额的特殊姿态。

在本案例中，13岁的患者在系列检查下发现，上睑提肌肌力左侧2mm、右侧3mm。双侧Bell（ ），眼球活动未见明显受限。观察发现，左侧眉较右侧稍低，睁眼时额纹较明显。及时进行了CFS手术，最终手术顺利，症状得到改善。术后需要禁忌辛辣食物，定时涂抹药膏，保护好手术区域等注意事项。

因此我们要根据患儿的症状及病史资料，判断患儿适合的手术时机。同时因儿童术后护理相对较困难，需要对家长进行详细术后护理宣教，防止术后并发症影响手术效果。

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