双侧上睑下垂莫慌张，双侧上睑提肌缩短术来解决

一、初次面诊

刘先生来到门诊找我看病，自述出生后不久即被家属发现双侧睁眼无力，后发现上睑遮盖部分视野。随年龄增长，上述症状未见明显缓解，影响双眼正常视物，但一直未予特殊治疗。为求症状改善，今日来我科就诊，要求手术改善。门诊以“上睑下垂，左侧，轻度；右侧，重度，先天性”收入我科。

来院时可见患者平视前方时，左侧睑缘平对瞳孔上1/3处，右侧睑缘位于瞳孔中央水平线稍下方，上睑提肌肌力左侧9mm、右侧4mm。双侧结膜颜色正常，巩膜无黄染，角膜正常，双侧瞳孔等圆等大，左瞳孔3.0mm，右瞳孔3.0mm，对光反射正常。双侧Bell（ ），眼球活动未见明显异常。我怀疑是双侧上睑下垂，因此安排入院，做进一步检查确认。

二、治疗经过

在入院之后，对患者的身体进行相关检查：血常规、凝血5项、术前感染8项、血生化、新斯的明实验等。并告知患者及家属其检查结果、影像检查结果，建议其行双侧上睑提肌缩短术，患者及家属同意。告知患者及家属诊断及目前治疗方案，均表示对病情知情并且同意手术治疗方案；排除手术禁忌证，对患者进行手术探查，于局麻下行“左侧上睑提肌缩短术，右侧高位上睑提肌缩短术”。

在手术过程中应注意无菌敷料覆盖伤口，加压包扎，避免增加术后感染风险，同时注意精细操作，区分解剖层次，缝合层次对位，避免伤口愈合不良等情况出现。在手术时，可以适当矫正过度，如若出现过矫现象，可用力闭眼作上睑向下加压按摩。对于严重的过度矫正现象，需行二次手术处理。

双侧上睑提肌缩短术主要适合提上睑肌力量比较强的这种病人，如果提上睑肌力量比较弱，就不适合这种手术。它的并发症主要有切口的感染；矫正不足或者是矫正过度，矫正过度了就会出现眼睑闭合不全，以及暴露性的角、结膜炎。有的时候会有穹窿部结膜的脱垂，还有可能出现眼睑的内翻倒睫，或者是眼睑的外翻。

三、治疗效果

患者住院后积极配合检查和治疗。在通过双侧上睑提肌缩短术后，状态良好，进食也无明显不适。且恢复快，术后患者双侧上睑轻微肿胀，切口对合良好，未见明显渗出。平视前方时两侧上睑缘位于角膜缘上1mm，闭眼时双侧上睑闭合不全，但与之前相比明显改善；双侧重睑线自然流畅、对称。无特殊不适，精神、睡眠、胃纳可，大便正常，生命体征平稳，予以办理出院。

四、注意事项

1、饮食：禁忌辛辣刺激性食物、烟酒。　

2、出院用药：重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶；晚上睡眠时用眼药膏涂布角膜和睑裂之间，保护角膜。

3、注意保护术区，术后7天之内尽量避免手术部位沾水。保证手术部位清洁，睡前涂抹眼膏，减少风、光等对眼刺激，术后7天返院拆线。

4、在手术前两周内，请勿服用会使得血小板凝固的功能降低的药物。　　

五、个人感悟

双侧上睑下垂会使整个人缺乏活力，还会使人看起来衰老很多，造成上睑下垂的原因也很多，有可能是神经源性的上睑下垂，主要是由于支配提上睑肌的神经过度紧张所致，也有可能是由于眼部神经出现了麻痹、核变性等症状，影响了上眼睑的正常功能，从而引起下垂。

本文中该患者出现双侧上睑下垂等症状，总体的治疗效果是不错的。借此提醒广大患者，如果出现有双侧睁眼无力时，一定要及时到医院检查，尽早治疗，避免弱视及不良外观的产生。

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上睑下垂矫正失败是否还能挽救？

46岁的王女士，因右侧上睑形态不良，自觉影响睁眼及面部外观入院。通过眼科专科检查确诊为右侧上睑下垂矫正术后形态不良。上睑下垂轻者仅影响眼部外观，不影响视物；重者部分或全部遮瞳孔，可影响正常视物，甚至影响视觉发育，形成弱视。王女士经右侧上睑提肌缩短术治疗后，闭眼时上睑闭合不全较前明显改善，对治疗效果甚是满意。