毛细血管内增生性肾小球肾炎的症状

毛细血管内增生性肾炎，一般指由溶血性链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。其病理表现与其名称相同，即毛细血管细胞增殖。如急性内皮细胞增殖、中内皮细胞和系膜细胞增殖，以及浸润多形性中性粒细胞，导致毛细血管腔狭窄甚至阻塞，到中、晚期系膜细胞增生严重，可伴有多种新月体的形成。儿童和青少年在发病前上呼吸道感染发生率较高，是一种自限性疾病，大部分在8周内痊愈，但也有少数约1%发展为CKD，甚至ESRD。

一、病理特征

1、光镜

毛细血管内细胞增生，如内皮细胞、系膜细胞、浸润的中性粒细胞等，毛细血管腔狭窄；

2、免疫荧光

IgG伴或不伴C3沿毛细血管壁沿颗粒样沉积、星形、花瓣样改变；

3、电镜

肾小球内脏层上皮细胞下可见大量的驼峰样电子致密沉积。

二、鉴别诊断

1、继发性毛细血管内增生性肾小球肾炎

如毛细血管内增生性IgA肾病、毛细血管内增生型狼疮性肾炎、毛细血管内增生型乙肝相关性肾炎等，需要通过免疫荧光、临床病史和实验室检查加以鉴别。

2、C3肾小球病变

对于仅在荧光下由C3沉积的毛细血管内增生性肾小球肾炎，有必要对近年来提出的C3肾小球病变进行鉴别，因为少数C3肾小球病在脏层上皮细胞下也会出现驼峰样免疫复合物沉积，但数量不像毛细血管内增殖性肾小球肾炎的数目大。

3、肾小球肾炎引起的非溶血性链球菌感染

如葡萄球菌或肺炎链球菌感染等，也可发生前驱感染，但其临床过程和病理变化与典型的毛细血管内增生性肾炎不同，如葡萄球菌致肾小球肾炎，免疫荧光以IgA为主，电子沉积物主要沉积在系膜区，常伴有皮下沉积。典型的内脏上皮细胞下没有驼峰状致密物质。

4、恢复期的毛细血管内需注意鉴别轻~中度系膜增生性肾炎，可根据临床病史、病程和实验室检查加以鉴别。

5、膜增生性肾小球肾炎

两者一般都会出现毛细血管增生，严重的毛细血管内增生性肾小球肾炎也可引起节段性双迹征，但不如膜增生性肾炎的双迹征严重，补体C3减少，有时在形态上难以区分，如有必要，可通过电镜或临床病程及实验室检查进一步鉴别。

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