髓内型感觉障碍有哪些症状
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髓内型感觉障碍主要表现为脊髓内部病变导致的感觉传导异常,典型症状包括节段性感觉分离、感觉平面异常、温度觉及痛觉减退、触觉保留、位置觉障碍等。具体症状与病变部位及严重程度相关,常伴随运动功能异常和自主神经功能障碍。
1、节段性感觉分离:髓内病变早期易出现痛觉、温度觉减退,但触觉和深感觉相对保留,形成“分离性感觉障碍”。这是由于脊髓丘脑侧束(传导痛温觉)在脊髓内交叉上行,而薄束、楔束(传导触觉、位置觉)在后索直接上行,髓内病变易选择性损伤交叉纤维。患者可能无法感知水温冷热或皮肤刺痛,但能察觉物体接触。
2、感觉平面分布异常:病变部位对应的皮肤节段出现感觉减退带,且自上而下发展。颈髓病变可能引起上肢手套样感觉异常,胸髓病变导致躯干束带感,腰骶髓病变出现鞍区麻木。典型表现为感觉障碍平面与病变部位不一致,如颈髓病变可能首先影响上肢远端。
3、深感觉障碍与共济失调:后索受损时出现振动觉、位置觉减退,表现为闭目难立征(Romberg征阳性)、步态不稳。患者可能无法感知关节位置变化,行走时出现踩棉花感,手指精细动作困难,扣纽扣、写字等日常活动受限。
4、自主神经功能障碍:脊髓中间外侧柱受损导致泌汗异常,病变平面以下皮肤干燥无汗。严重者出现神经源性膀胱,表现为尿潴留或尿失禁,肠道蠕动减弱引发便秘。部分患者伴有皮肤营养障碍,出现皮肤变薄、毛发脱落或褥疮。
注意事项:出现渐进性感觉异常需及时进行脊髓MRI检查,明确是否存在肿瘤、空洞症或炎症病变;避免剧烈颈部运动以防颈椎病变加重;长期感觉减退者需预防烫伤、冻伤及皮肤破损;自主神经功能障碍患者应规律导尿、保持皮肤清洁;感觉性共济失调患者建议进行平衡训练,居家环境需移除障碍物防跌倒;所有治疗需在神经科医师指导下进行,禁止自行服用神经营养药物。
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