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痛风患者突发腹痛呕吐,竟是胃穿孔

养生心得分享 内科 2023-12-06 16:36:02 呕吐   胃穿孔   腹痛   痛风
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一、初次面诊

一名62岁的男性患者因上腹痛1天,伴有恶心呕吐急诊入院。进行紧急处理后,询问家属病史得知患者5年以前诊断为痛风,长期口服双氯芬酸钠缓释片治疗。双氯芬酸钠缓释片为非甾体类抗炎药,常见的不良反应有头痛头晕、恶心呕吐以及胃肠道反应,胃肠道溃疡、穿孔等是属于罕见的不良反应,但考虑到患者是长期服用此药物,并且从家属口中得知患者的饮食不规律,结合辅助检查,因此诊断患者为胃穿孔。

二、治疗经过

患者紧急入院后,因伴有呕吐症状,首先予以钠钾镁钙葡萄糖注射液静脉补液以防止水、电解质紊乱,维持水电解质平衡。输液后立即进行急诊CT检查,提示:右上腹积气,伴腹膜炎征象,腹腔有少量积液,胃窦部及十二指肠球部壁增厚,考虑为空腔脏器穿孔。

嘱护士输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后,告知家属诊断结果。家属听到都非常惊慌,毕竟是器官穿了个孔,属于一个很严重的情况,且患者直系亲属暂未赶到医院,家属一时间六神无主。我们耐心安慰家属,并表示可能患者长期服用双氯芬酸钠缓释片且近年来饮食不规律,是引起此次病情的主要病因。而患者腹腔内此时已有积气积液,也伴有腹膜炎征象,证明已发生胃内容物流入腹腔并引起了腹膜炎。为防止病情进一步扩展、转为细菌性腹膜炎甚至发生感染性休克,患者应尽早进行手术治疗,及时缝合穿孔,行根本性治疗。就在这时,直系家属已到达诊室,多方沟通后,所有家属均同意立即进行手术。于是,积极完善术前检查、术前准备,急诊行腹腔镜下胃穿孔修补术。

三、治疗效果

手术顺利,患者术后安返病房,予以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、钠钾镁钙葡萄糖注射液补液、营养支持等对症支持治疗,术后复查CT提示:胃穿孔修补术后,腹腔未见游离气体,胃肠道对比剂未见渗漏。家属非常感谢医护人员的帮助,且积极配合完成术后患者的康复护理。术后一周内患者能从流质饮食过渡到正常饮食,对医护人员的健康宣教接受良好,并表示一定会遵循宣教内容。术后两周患者消化道穿孔修补后恢复良好,未见明显异常,各项指标均已改善,同意患者出院休养。随访时,患者状态良好,饮食规律,手术伤口、部位并无不适。

治疗费用:

手术费:4000左右;

检查费:1000左右;

住院费:3000左右;

其他费用:3000左右;

医保报销比例:约60-70%。

四、注意事项

1. 术后患者要早期下床活动,促进肠蠕动,积极咳嗽、咳痰。

2. 术后饮食上从流质饮食逐步过渡恢复至正常饮食,且患者应加强营养,可选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物,有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。

3. 不吃刺激性大的食物,禁吃刺激胃酸分泌的食物(如牛奶),禁烟(牛奶和香烟都可以引起胃酸大量分泌)。

4. 生活中患者应制订合理的饮食制度吃饭定时定量,细嚼慢咽,坚持一曰三餐规律进食。

5. 因患者此次起病有个明显诱因就是长期服用双氯芬酸钠缓释片,所以请内分泌科会诊并调整痛风用药,尽量减少非甾体类抗炎药的使用。

五、个人感悟

1. 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。最初、最常见、最重要的症状是患者突然发生剧烈腹痛,疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,疼痛很快扩散至全腹部。一旦诊断为消化道穿孔,应尽早手术治疗,否则可能感染加重,导致脓毒血症、感染性休克等严重并发症,甚至危及生命。

2. 本例患者就是有典型的胃穿孔症状——上腹部突感疼痛,且伴有恶心呕吐,幸好家属及时送患者就医,才能在病情还能控制的阶段就遏制病情进展,如果真的进展到后期,已并发脓毒血症、休克等,那后果真的是不堪设想。多亏及时就医,患者现在能恢复良好,并且认识到饮食不规律的后果是多么的严重,真是万幸。

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胃肠道间质瘤患者行腹腔镜胃肿瘤切除术,术后恢复良好

52岁的郝先生在上班期间因出现腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、食欲缺乏等症状,腹部疼痛加重而住院,通过消化内镜、腹部CT等检查结果显示,郝先生被确诊为胃肠道间质瘤。手术治疗包括腹腔镜手术、开腹手术、经直肠切除术和内镜治疗等。郝先生经腹腔镜胃肿瘤切除术和对症相关药物治疗后,病情得到了极大的改善,本人及家人对本次手术治疗效果甚是满意。

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