70岁老年女性直肠脱垂,手术治疗无脱垂再发
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一、初次面诊
患者为老年女性,主诉便后肛内脱出肉状物十余年,初始可自行回纳,无粘液脓血便,未行系统检查及治疗。后上述症状反复发作,且脱出的肉状物无法自行回纳,需要用手托方可复位。于当地医院就诊考虑为“直肠脱垂”,手术指征虽然明确,但因合并有多种心肺疾病而不敢贸然手术。为求彻底治疗,患者遂来我院就诊。
患者术前直肠脱垂状况
二、治疗经过
患者入院后,我们予患者行直肠指诊发现肛门口闭合不全,肛门括约肌明显松弛,骶骨-直肠分离,嘱其做排便动作时可见直肠全层脱出于肛门外约10cm以上。完善肠镜和CT检查排除结直肠癌等其他病变。手术指征明确,我们详细评估了患者的身体情况后,考虑患者心肺基础疾病较多且复杂,难以耐受常规经腹手术,遂择期于全麻下行经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier手术)。该手术经会阴完成,手术创伤相对较小、恢复更快,并发症少,获得了较理想而安全的治疗结果。
经会阴直肠乙状结肠切除术(Altemeier手术)操作过程
三、治疗效果
Altemeier手术在一定程度上能改善肛门括约肌松弛及肛门失禁症状,也能有效避免经腹部手术的风险及并发症,主要适应人群包括直肠全层脱垂者、直肠脱垂并嵌顿者、不愿接受经腹入路手术的中青年患者、年老体弱者等。此例案例中的老年女性患者手术指征明确,经Altemeier手术治疗,预后良好。
四、注意事项
很高兴这位70岁的直肠脱垂患者进行Altemeier手术后,病情得到好转。不过需要注意的是,行Altemeier手术,需积极预防手术并发症,而有效预防Altemeier手术并发症的关键在于手术中预切除线的下切缘和上切缘的确定,需保证切除足够肠管,维持吻合口适度张力之间的平衡。对于术后有可能发生吻合口并发症的高危患者,可考虑行预防性回肠造口。
五、个人感悟
这位患者直肠经肛门反复脱出十余年,最后不堪忍受才来就诊,其实很多直肠脱垂的患者病史都较长,因顾及隐私而讳疾忌医,这是不提倡的。对于直肠脱垂,尽早治疗才是明智之举。目前直肠脱垂主要的治疗手段仍是手术。但因直肠脱垂病因复杂,且手术方法众多,选择手术方式时应充分考虑患者的实际情况,并结合外科医师的经验,制定个体化的手术治疗方案,以减少手术并发症与降低复发率。
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