风湿热的临床症状及体征

　　1.前驱症状：在典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道A组链球菌(GAS)感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等。半数病人的前驱症状轻微或短暂。

　　2.典型表现：以下表现可单独或合并出现，并可产生许多临床亚型。(1)关节炎：最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2周内消退，发作后无遗留变形，但常反复发作，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。

　　(2)心脏炎：病人常有运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。窦性心动过速(人睡后心率仍>100次/分)常是心脏炎的早期表现。心包炎多为轻度，超声心动图可发现心包积液。心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭;心脏炎可以单独出现，也可与其他症状同时出现。

　　(3)环形红斑：发生率为6%～25%。皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或l～2天消退，分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染后较晚期才出现。

　　(4)皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变，发生率为2%～16%。

　　(5)舞蹈病：常发生于4～7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。需与其他神经系统的舞蹈症相鉴别。国内外报道发生率为3%～30%。

　　(6)其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛也不少见。

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风湿热的相关实验室检查

链球菌感染指标：咽拭子培养阳性率为20%～25%;抗链球菌溶血素“0”(ASO)滴度超过1: 400为阳性，抗DNA酶-B阳性率在80%以上，两者联合阳性率可提高到90%。以上检查只能证实病人在近期内有GAS感染。