聊聊瑞氏综合症那些事

　　瑞氏综合症(Reye Syndrome)，是由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症候群，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征。多发生在6个月～15岁的幼儿或儿童，平均年龄6岁，罕见于成年人。

　　1、诊断

　　根据在小儿病前有轻微的上呼吸道和消化道感染病史，继之出现进行性加剧的精神神经症状、肝脏体征和低血糖表现，应考虑本病。

　　2、病因学

　　病因不明，多认为与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、EB病毒等，也可能与黄曲霉素、水杨酸制剂或环境遗传因素有关。病毒感染后线粒体的结构和代谢异常导致一系列生化改变是引起肝及脑部病变的主要基础。主要病理改变以脑和肝为主，可见大量脂肪沉着，在胞浆内充满脂肪滴，电镜下观察线粒体肿胀，呈多形态变化，内嵴消失，基质伸展呈小条状，颗粒变粗，糖原减少。此外在肾小管、心肌、胰腺、胃肠道、肺、脾和淋巴结等器官也有脂肪浸润现象。

　　3、几种退热药在普通疾病退热治疗中的副作用

　　（1）水杨酸制剂：原则上不能排除病毒感染的发热，尽量少用水杨酸制剂，因为其诱发瑞氏综合症发生的可能。实际上发病率很低，所以临床大量应用并未出现瑞氏综合症增多。

　　（2）扑热息痛：由引起肾乳头坏死的可能，临床上行医几十年都不会见到。

　　（3）布洛芬：有肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭的副作用，实际上几乎看不到。

　　因此，每一种药物都有其风险，但是几率的情况下都只是抱着谨慎态度，并不会绝对不用的。 水杨酸制剂在水痘中的退热其增加发生瑞氏综合症的危险性不见得比在病毒性上感危险性有明显的增高。但是，水痘的退烧不要太积极，因为其发热时病程的必然阶段，不是过高的发热不需太急于退热。

　　4、水痘退热剂的选用：既然是确切的病毒感染，从循证医学角度上尽量不选水杨酸制剂，是医生保护自己避免不必要麻烦的基本原则(当然，事实上你用几万例也不大可能出现一例瑞氏综合症)。

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