患有再生障碍贫血确诊甲状腺癌术后淋巴结转移，热消融治疗解难题

1年多前，刘女士因再生障碍性贫血入院治疗，然而祸不单行，入院检查时发现刘女士同时患有甲状腺癌，并且合并颈部淋巴结转移。

经过多学科讨论，在积极改善刘女士血小板水平的前提下，刘女士接受了甲状腺全切 颈部淋巴结清扫的外科手术，前后住院共64天。

术后一个月发现颈部仍残留淋巴结转移病灶

然而好景不长，手术后的1个月，刘女士正准备进一步接受碘131治疗，在治疗前的超声检查时，发现刘女士的右侧颈部仍残留有一枚淋巴结转移病灶，大小超过2cm。核医学科医生建议刘女士应先手术切除这一淋巴结转移病灶后再进行碘131治疗，才能达到碘131的良好治疗效果。

因再生障碍性贫血的原因，会增加外科手术出血风险和并发症风险

这一消息让刘女士的心情瞬间跌入谷底。1个月前刚做完的外科手术在刘女士的脖子上留下一条长长的疤痕，恢复的过程漫长且痛苦。刘女士对再次进行外科手术非常犹豫，在咨询了多位外科医生后，被告知因刘女士本身患有再生障碍性贫血，血小板水平一直比较低，进行外科手术的出血风险很高；并且1个月前的手术可能导致内部组织粘连，使得再次外科手术的术后并发症风险增加，出现声音嘶哑、甲状旁腺功能低下的风险明显升高。

热消融治疗甲状腺癌淋巴结转移的优势

这样的答复让刘女士对再次外科手术更加抗拒。正当刘女士茫然不知所措时，一位外科医生提到因目前刘女士只发现1枚病灶，可考虑进行热消融治疗。这是一种通过高温灭活肿瘤细胞的微创治疗方式，在多种恶性肿瘤中有着广泛的应用，也包括应用于甲状腺癌淋巴结转移的治疗中，具有创伤小、并发症少等优势。刘女士抱着一丝希望，在这位外科医生的推荐下找到了中山大学附属第三医院（简称：中山三院）超声科的任杰教授。

术前讲解、规范治疗，规避风险

在了解了刘女士的病情后，任杰教授给刘女士做了详细的检查，检查结果显示目前刘女士只有右侧颈部的一枚淋巴结转移病灶，其他部位并未发现转移病灶，穿刺病理也进一步证实了这一枚淋巴结是甲状腺乳头状癌转移。任杰教授告诉刘女士，热消融治疗可以做到在不开刀的情况下灭活淋巴结转移病灶，出血风险小；目前刘女士的血小板水平虽然低于正常值，但基本可耐受这种微创治疗方法；并且刘女士的病灶局限，也符合热消融治疗的指征。听了任杰教授的详细讲解，刘女士也舒了一口气，当即决定要接受热消融治疗。

热消融治疗不到一小时，清除淋巴结病灶且无并发症

任杰教授随即在给刘女士完善了各种术前检查后安排了局麻下的热消融治疗。在超声引导下，任杰教授精准地把消融针插入到颈部淋巴结病灶内进行消融。整个治疗过程不到一个小时，刘女士除了感觉到轻微疼痛外，并未有其他不适，没有发生出血、声音嘶哑等并发症，只住院3天便顺利出院了。出院后，刘女士很快便接受了碘131治疗，也积极地进行定期复查。消融后1年，刘女士的颈部淋巴结病灶已经基本消失，在随后的复查也没有发现再次复发转移的病灶，其他各项指标也都正常。

在最近一次复查时，刘女士还带来了另一个好消息：她的再生障碍性贫血，经过这一年的治疗和调理，各项指标也基本正常了。刘女士说，那时候的自己颇有点走投无路的感觉了，是任杰教授和医学的进步给我了希望。我非常感谢任杰教授，也希望这个新的技术能够造福更多像我一样的病人。

消融术前：

消融术后1年：

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甲状腺左下叶极低回声，边界欠清

甲状腺左下叶极低回声，边界欠清。考虑与甲状腺结节、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等因素有关。可通过随访复查、手术等方式进行治疗。1、甲状腺结节：甲状腺结节会导致甲状腺内出现结节状赘生物再进行影像学检查时，有可能会提示低密度结节、形态不规则、边界模糊等异常检查结果出现。多数甲状腺结节为良性，在自身无不适症状的前提下遵医嘱进行随访复查即可。如果出现压迫反应，可随时配合医生进行手术切除。2、甲状腺囊肿：由于甲状腺囊肿会导致血流信号发生改变，也有可能会使影像学检查结果异常