新生儿甲状腺功能减低的诊断治疗！

　　新生儿甲状腺特点 新生儿出生后，TSH急剧增高，24小时内又迅速下降，大约4天内下降至5 mU/L以下，T4和FT4在生后很快升高，36小时后下降，约5-6天下降至成人的正常高值，至青春期时达到成人水平。 先天性甲状腺功能减低症，又称为克汀病，主要临床表现为体格生长和精神发育障碍，早期诊断和治疗可以防止症状的发生和发展，否则可导致严重的脑损害和智力低下。

      我国2008年一份数据显示发病率约为0.291‰（美国约为0.28‰）。 如诊断甲减，治疗越早越好，4-6周内开始，如果能在45天内开始治疗，患儿在5-7岁的时候IQ跟正常儿童相同，如果延迟治疗可能影响患儿的智力发育。

      ■ 临床表现 患儿出生时症状和体征缺乏特异性，部分患儿有一些早期表现，比如：嗜睡、活动少、动作慢、反应迟钝、少哭、喂奶困难、肌张力低下、腹部膨大、首次排胎粪时间延迟、便秘、生理性黄疸延续时间长、低体温、少汗等；随年龄增长，症状更加明显，可出现：体格、生长发育明显落后，皮肤干厚粗糙、头发干枯、眼距宽、鼻梁低平、唇厚等情况。

       ■ 筛查方式 生后72小时后，7天内，充分哺乳，足跟采血进行检查。 结果判读： 1、TSH升高，FT4降低：诊断为先天性甲状腺功能减低症，包括永久性甲状腺功能减低症和暂时性甲状腺功能减低症； 2、TSH升高，FT4正常：为代偿性甲状腺功能减低症或高 TSH 血症； 3、TSH正常或降低，FT4降低：诊断为继发性或中枢性甲减。

       ■ 治疗方式 新生儿TSH≥40 mU/L，立刻治疗并抽血复查； TSH＞20 mU/L，复查仍＞20 mU/L，即使FT4正常，立刻治疗； TSH在6-20 mU/L之间，日龄超过21天，如果FT4在正常范围，建议：完善影像学检查，尽量明确诊断；跟家属沟通，征得同意则启动治疗，定期复查；家属不同意则2周后复查。复查TSH仍高，应该治疗，起始剂量可酌情减量。 TSH略微升高（6-10 mU/L）的病例，一种选择是仔细监测，1周复查TSH，FT4，一些患儿不经治疗下TSH可能恢复正常；部分4-6周龄的TSH仍未恢复正常，推荐开始左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）治疗，因为中枢系统的发育十分依赖于足量的T4。 如果FT4＜正常范围，立刻服药，不管TSH的数值。

      ■ 用药方式 2周内新生儿或者2次筛查明确为先天性甲减的新生儿，尽快启动治疗，左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）10-15 μg/（kg·d），口服。争取FT4在2周内，TSH在4周内正常，首次服用后2周后复查，并根据病情调整。 患儿有严重疾病，总甲状腺素或FT4浓度低的，给予最高剂量的左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐）；存在心功能不全的，给予半量的左旋甲状腺素钠（L-T4）(如：优甲乐），2周后根据FT4水平调整。 注意维生素D的摄入，避免跟豆类、铁剂、钙剂同时服用。

      ■ 随访要求 复查采血时间：距离最后一次服药后4小时。 目标建议：TSH维持在正常范围，避免小于0.05 mU/L；FT4维持在正常范围上限左右。 初次治疗后1-2周复查1次，随后2周复查直到TSH维持在正常范围，随后间隔1-3月随诊1次至1周岁，1-3岁儿童则2-4个月随诊1次；＞3岁的儿童可以3-12个月随诊一次直到生长期结束。

以上就是关于《新生儿甲状腺功能减低的诊断治疗！》的全部科普内容，仅代表网络医生发布者个人观点，如果您想进一步了解自身情况，请您咨询医生的建议，并结合改变生活习惯来综合治疗。

母乳喂养的必要及母乳强化剂！

　　母乳喂养是新生儿的最佳选择，对早产儿尤其如此。早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。国际卫生组织机构包括世界卫生组织、美国儿科学会和欧洲儿科胃肠肝病和营养学会等，积极倡导在新生儿重症监护病房（NICU）进行母乳喂养，可降低早产相关疾病的发生率，如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）、院内感染、慢性肺疾病（CLD）、早产儿视网膜病（ROP）、生长和神经发育迟